Синус-лифтинг с одновременной установкой конических имплантатов bone level с внутренним соединением при остаточной высоте кости менее 4 мм

Хёнджон Ли, Йи Хён Ву, Хён Соб Ким, Аран Пхэ, Чанхён Пхэк, Кон Рок Квон, Квантхэ Но

Кафедра ортопедии стоматологического факультета университета Кён Хи, Сеул, Южная Корея

Введение

Синус-лифтинг в сочетании с имплантацией представляет собой прогнозируемую методику лечения при пневматизации верхнечелюстной пазухи и выраженной резорбции кости в боковых отделах верхней челюсти. Одноэтапный синус-лифтинг с имплантацией показан при остаточной высоте кости не менее 4–5 мм для обеспечения адекватной первичной стабильности имплантата.

В статье оценивается увеличение расстояния до дна пазухи (РДП), утрата краевой кости (УКК) и выживаемость имплантатов bone level с внутренним соединением, установленных одновременно с проведением синус-лифтинга при остаточной высоте кости менее 4 мм.

 Материалы и методы

  • С января 2012 г. по декабрь 2015 г.
  • Средний период наблюдения составил 37,5 мес. после имплантации
  • Имплантат/костный материал: TS III SA/OsteOss
  • Область имплантации: боковой отдел верхней челюсти
  • Остаточная высота кости 1–4 мм
  •  Анамнез без особенностей

Табл. 1. Информация о пациентах и имплантатах

 

Мужчины

Женщины

Итого

Число пациентов

65

41

106

Возраст

58,2 ± 9,4

58,4 ± 11,9

58,3 ± 10,38 (32 года – 80 лет)

Число имплантатов

146

81

227

Предоперационный анализ

Предоперационный анализ проводили на основе панорамных снимков и данных конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Остаточную высоту кости измеряли по панорамным снимкам и КТ-срезам.

Хирургический этап лечения

Для получения доступа в пазуху использовали модифицированную методику Колдуэлла-Люка. После выполнения разреза по гребню и двух вертикальных послабляющих разрезов отслаивали лоскут, обнажая таким образом латеральную стенку пазухи. Размер окна доступа должен был быть минимальным для установки запланированного числа имплантатов. Для формирования окна доступа использовали второй твердосплавный шаровидный бор и прямой наконечник с низкой скоростью.

Крышку окна доступа временно помещали в физраствор. Для обеспечения оптимальной первичной стабильности имплантата формировали ложе меньшего диаметра, чем сам имплантат. Аллогенный костный материал (OsteOssÒ, Hans Biomed, Южная Корея) вымачивали в физрастворе в течение 5 мин. перед внесением в область пазухи. Костный материал вносили в пазуху до достижения оптимального положения ее дна.

Предварительную установку имплантатов TS III проводили с помощью наконечника, окончательную – вручную с помощью ключа-трещотки. Если усилие при фиксации имплантата было ниже 15 Нсм, имплантат заменяли имплантатом большего диаметра после дополнительного препарирования ложа имплантата.

Рис. 1. Исходные рентгенограммы и хирургический этап

Раскрытие имплантатов и ортопедический этап лечения

Второе хирургическое вмешательство выполняли примерно через 5,57 мес. (мин. через 112 дней, макс. через 409 дней) после имплантации. Оценивали высоту краевой кости, подвижность имплантатов и наличие свищей. Оттиски для изготовления окончательных протезов снимали через 1 или 2 нед. после раскрытия имплантатов. Итоговые реставрации фиксировали через 6,23 мес. после имплантации (мин. через 139 дней, макс. через 423 дня). Во всех случаях проводили несъемное протезирование с опорой на имплантаты. Абатменты фиксировали с усилием 30 Нсм. В качестве окончательных протезов использовали металлокерамические или золотые коронки с винтовой фиксацией.

Табл. 2. Остаточная высота кости (мм)

0–1 мм

1–2 мм

2–3 мм

3–4 мм

20

73

80

54

Результаты

Табл. 3. Среднее увеличение расстояния до дна пазухи (РДП) и средняя утрата краевой кости (УКК) при наличии и отсутствии перфораций

 

 

 

После установки имплантатов

После фиксации реставрации

Через 1 год

Через 2 года

РДП

Перфорация

 

13 (2,4)

12,2 (2,3)

11,5 (2,3)

10,7 (2,2)

Нет перфорации

 

13,4 (1,7)

12,4 (1,6)

11,7 (1,4)

11,2 (1,6)

Остаточная высота кости менее 2 мм

b

13,5 (1,9)

12,5 (1,6)

11,7 (1,7)

11,2 (2,0)

Остаточная высота кости 2–4 мм

b

13,2 (1,8)

12,3 (1,8)

11,7 (1,6)

10,9 (1,7)

Итого

 

13,3 (2,2)

12,4 (1,7)

11,6 (1,7)

10,9 (1,8)

УКК

Перфорация

 

0,0 (0,2)

0,1 (0,2)

0,2 (0,3)

0,3 (1,0)

Нет перфорации

 

0,0 (0,0)

0,0 (0,1)

0,1 (0,2)

0,2 (0,4)

Остаточная высота кости менее 2 мм

b

0,0 (0,0)

0,0 (0,1)

0,1 (0,3)

0,3 (0,9)

Остаточная высота кости 2–4 мм

b

0,0 (0,1)

0,0 (0,1)

0,1 (0,2)

0,1 (0,3)

Итого

 

0,0 (0,1)

0,0 (0,1)

0,1 (0,3)

0,2 (0,6)

Рис. 2. Среднее расстояние от края кости до дна пазухи и средняя утрата краевой кости

Рис. 3. Среднее расстояние от края кости до дна пазухи и средняя утрата краевой кости

Табл. 4. Суммарный показатель выживаемости (среднее число неудач/до 15,8 мес)

Выживаемость

Неудачи

224 (98,7%)

3 (1,32%)

В большинстве случаев наблюдалась высокая первичная стабильность имплантатов TS III SA благодаря их конической форме. Один имплантат удалили во время второго хирургического вмешательства.

Выводы

Синус-лифтинг с одновременной имплантацией представляет собой эффективную методику реабилитации пациентов с атрофией кости в боковом отделе верхней челюсти независимо от остаточной высоты кости при использовании надлежащей хирургической методики и установке конических имплантатов. Данный подход позволяет уменьшить число хирургических вмешательств и сократить общую продолжительность лечения. Перфорация мембраны не оказывала какого-либо отрицательного влияния на успех имплантации при условии устранения дефекта.

Согласно полученным данным, суммарный показатель выживаемости имплантатов составлял 98,7% при среднем периоде наблюдения в 37,5 мес.

Синус-лифтинг с одновременной имплантацией способствует прогнозируемому достижению благоприятного результата при остаточной высоте кости менее 4 мм.

Ознакомиться подробнее с имплантатами TSIII SA можно по ссылке 

Рекомендованные статьи

Все статьи
Facebook вКонтакте YouTube Instagram