Клинические результаты немедленной одноэтапной имплантации с сопутствующей направленной костной регенерацией после удаления несостоятельного имплантата при периимплантите: описание клинического случая

Сан Ён Юн

Стоматологическое отделение больницы Гуд Ганг-Ан, Пусан, Корея

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время мы наблюдаем рост числа случаев периимплантита. Острая инфекция, хроническое воспаление мягких тканей и выраженная резорбция кости являются симптомами тяжелого периимплантита. Его лечение обычно предусматривает удаление имплантата и иссечение окружающих его инфицированных тканей. Повторную имплантацию зачастую проводят после довольно длительного периода заживления. 
Однако поэтапный подход обладает рядом недостатков для пациента: требуется несколько хирургических вмешательств, увеличивается продолжительность лечения и риск послеоперационных осложнений. Кроме того, пациенты жалуются на дискомфорт, обусловленный невозможностью носить протез в течение длительного времени.
Чтобы решить эту проблему, врачи все чаще прибегают к немедленной имплантации в сочетании с направленной костной регенерацией (НКР).

ЦЕЛЬ


Целью настоящей статьи является оценка клинических результатов и целесообразности немедленной одноэтапной имплантации в сочетании с направленной костной регенерацией (НКР) после удаления несостоятельного имплантата при тяжелом периимплантите.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ


Пациент: Сон О.О. (М/45 лет); анамнез без особенностей. 
Пациента направили в клинику по поводу боли и отека десны в области зубов 46, 47. 
За 10 лет до обращения в нашу клинику пациенту установили имплантаты в области зубов 46, 47.

В ходе осмотра выявили:
• Боль, отек десны, чувствительность при пальпации, повышенную температуру, неприятный запах в области зуба 46.
• Гноетечение, свищ с вестибулярной стороны в области зуба 46.
• Имплантаты с наружным соединением, установленные в области зубов 46, 47. Платформы имплантатов расположены на 2 мм глубже края кости.
• Шинированные золотые коронки, изготовленные на основе приливаемых абатментов UCLA.
• Короткие клинические коронки (высота коронок составляла 4 мм и 6 мм от края кости и платформы имплантатов соответственно).
• Неоптимальную форму и контур прорезывания коронок. 
• Узкие межзубные промежутки и неудовлетворительную гигиену полости рта. 
• Кровоточивость при зондировании. Глубокие десневые карманы: (В) 8 8 9 / (Я) 6 8 8.

Диагноз: Периимплантит в области зуба 46.
Лечение: Кюретаж в области зуба 46, введение миноциклина в бороздку для устранения инфекции. Замена коронок в области зубов 46, 47 формирователями десны на 5 дней. Наблюдение за динамикой состояния пациента (период заживления – 1 мес.).

• Усилие при вывинчивании имплантата достигало 200 Н (без использования трепана).
• Удаление грануляционной ткани и инфицированной поверхности кости ручными инструментами.
• Выраженная резорбция альвеолярной кости: в области зуба 46 наблюдается двухстеночный дефект. 
• Резекция кости выше платформы имплантатов в области зубов 46, 47. 
• Дефект заполнили костными заменителями Sure-oss (0,25 см3) (внутренний слой) и Bio-oss (0,25 г) (наружный слой). 
• Поверх костного материала уложили резорбируемую коллагеновую мембрану (Oss-Guide 15x20 мм).


• Клинический осмотр через 2 мес. после операции свидетельствует о стабильном объеме кости и благоприятном состоянии мягких тканей. 
• Перед снятием оттиска для изготовления реставрации оценили коэффициент стабильности имплантата (КСИ) в области зуба 46 с помощью аппарата Osstell. КСИ составил 72. 
• На имплантате в области зуба 46 установили индивидуальный абатмент и временную коронку.       

Расположение края коронки выше края десны облегчит поддержание гигиены полости рта. 
Оценка функции через 1 мес. после фиксации временной коронки.


• В области зуба 47 установили исходную коронку.


• В области зуба 46 сняли оттиск с уровня абатмента. 
• В области зуба 47 сняли оттиск методом pick-up с имплантата для последующего изготовления окончательной реставрации. 
• в области зубов 46, 47 установили шинированные оксидциркониевые коронки с комбинированной фиксацией. 
• Коронку в области зуба 46 фиксировали с помощью цемента Premier Implant. 
• Коронка в области зуба 47 имела винтовую фиксацию. Усилие при фиксации реставрации составляло 30 Н.


Обоснование: 1. Возможность снять реставрацию при необходимости.
2. Коррекция положения имплантата.
3. Винтовая фиксация обладала преимуществами, учитывая ограниченное пространство для коронки в области зуба 47 (6 мм).


РЕЗУЛЬТАТЫ


Немедленная одноэтапная имплантация в сочетании с направленной костной регенерацией (НКР) после удаления имплантата в связи с периимплантитом обеспечила благоприятный результат лечения. НКР способствовала формированию новой кости без осложнений. Результаты клинического осмотра через 7 мес. после операции подтверждают успешный исход протезирования с опорой на имплантаты и стабильный объем кости.

ВЫВОДЫ


Немедленная повторная одноэтапная имплантация в сочетании с направленной костной регенерацией в ряде случаев представляет собой эффективный вариант лечения при выраженном периимплантите, сопровождающимся резорбцией кости. Тем не менее, требуется проведение дальнейших исследований.

Всемирный конгресс Osstem 
2017 Шэньчжэнь

 

 

Facebook вКонтакте YouTube Instagram