Оценка осевого смещения абатмента и ослабления винта при использовании имплантатов с внутренним коническим соединением: исследование in vitro

Квантхэ Но, Хёнмин Ли, Суджи Ли, Чанхён Пхэк, Аран Пхэ, Хён Соб Ким, Кон Рок Квон, Йи Хён Ву

Кафедра ортопедии стоматологического факультета университета Кён Хи, Сеул, Южная Корея

Введение

Вероятность смещения абатмента зависит от нескольких факторов. По данным исследований, на подвижность абатмента влияют его конструкция и тип соединения имплантата (наружное или внутреннее).

Осевое смещение абатмента может привести к ослаблению фиксирующего его винта. Считается, что подвижность абатмента и момент отвинчивания его винта, зависят от типа имплантата, формы абатмента, площади контакта поверхности абатмента с поверхностью имплантата, толщины стенок абатмента и эластичности соединения.

Цель

Настоящее исследование направлено на оценку влияния типа абатмента (с шестигранным или гладким соединением) и высоты кости в области имплантата с внутренним соединением на осевое смещение абатмента и момент отвинчивания фиксирующего винта.

 Материалы и методы

В ходе исследования использовали имплантаты Osstem TS (диаметр 4 мм, длина 10 мм) и и двухкомпонентные абатменты двух типов (с шестигранным и гладким соединением). Для оценки влияния резорбции альвеолярной кости в области имплантата на осевое смещение абатмента в условиях in vitro имплантаты погружали в композитные блоки на разную глубину.

  • H0, двухкомпонентный абатмент с шестигранником, имплантат погружен в композитный блок до уровня шейки;
  • NHO, двухкомпонентный абатмент без шестигранника, имплантат погружен в композитный блок до уровня шейки;
  • H3, двухкомпонентный абатмент с шестигранником, имплантат частично погружен в композитный блок для имитации резорбции кости на 3 мм;
  • NH3, двухкомпонентный абатмент без шестигранника, имплантат частично погружен в композитный блок для имитации резорбции кости на 3 мм.

Каждый комплект компонентов (абатмент и имплантат) подвергали воздействию вертикальных циклических нагрузок в 400 Н в течение 102–10циклов с частотой 15 Гц.

В ходе исследования измеряли осевое смещение абатмента и момент отвинчивания фиксирующего его винта. Для обработки полученных данных применяли однофакторный дисперсионный анализ и U-критерий Манна-Уитни. При проведении статистического анализа использовали уровень значимости в 5 %.

Рис. 1. Слева - Условия проведения исследования. Группа H0: абатмент с шестигранником + резорбция кости на 0 мм; группа H3: абатмент с шестигранником + резорбция кости на 3 мм; группа NH0: абатмент без шестигранника + резорбция кости на 0 мм; группа NH3: абатмент без шестигранника + резорбция кости на 3 мм. Справа - 1. Аппарат ElectroPulsÔ E3000 (Instron, Вашингтон, США). 2. Цифровой моментометр (MGT12, Mark-0 Co., США). 3. Цифровой электронный микрометр (№ 293-561-30, Mitutoyo, Япония)

Рис. 2. Этапы проведения эксперимента

Результаты

Двухкомпонентные абатменты с шестигранником характеризовались значительно более выраженным осевым смещением, чем абатменты без шестигранника, после действия на них циклических нагрузок (p < 0,05). Резорбция кости не влияла на смещение абатмента.

Во всех группах отмечалось существенное уменьшение момента вывинчивания винта абатмента после действия на образцы циклических нагрузок (p < 0,05), при этом статистически значимая разница между группами отсутствовала.

Табл. 1. Средняя длина образца абатмент-имплантат и стандартное отклонение до и после циклических нагрузок (мм)

Время

H0

NH0

H3

NH3

После первой фиксации

21,434 ± 0,0046

21,437 ± 0,0094

21,432 ± 0,0204

21,434 ± 0,0054

После 102 циклов нагрузки

21,429 ± 0,0038

21,434 ± 0,0079

21,426 ± 0,0221

21,429 ± 0,0025

После 105 циклов нагрузки

19,1885 ± 0,3165

19,1679 ± 0,1200

20,9849 ± 0,5362

20,8536 ± 0,9320

Табл. 2. Смещение абатмента и стандартное отклонение после 100/105 циклов нагрузки (мм)

Группа

Среднее смещение ± стандартное отклонение (мкм) после 100 циклов нагрузки

Значимость*

Группа

Среднее смещение ± стандартное отклонение (мкм) после 105 циклов нагрузки

Значимость*

H0

11 ± 4,02

NH3<NH0=H3<H0

H0

27,9 ± 5,31

NH0<NH3<H3<H0

NH0

7,8 ± 3,7

NH0

16 ± 5,34

H3

6,9 ± 3,34

H3

25 ± 5,98

NH3

6,9 ± 2,98

NH3

17,9 ± 4,13

* Критерий достоверно значимой разницы Тьюки

Табл. 3. Смещение абатмента и стандартное отклонение до и после циклических нагрузок

Число циклов

Группа

Значимость*

Число циклов

Группа

Значимость*

102 циклов нагрузки

H0-NH0

0,75

105 циклов нагрузки

H0-NH0

0,000

H3-NH3

0,912

H3-NH3

0,023

H0-H3

0,29

H0-H3

0,353

NH0-NH3

0,796

NH0-NH3

0,280

* U-критерий Манна-Уитни

Табл. 4. Средний момент отвинчивания и стандартное отклонение до и после действия циклических нагрузок (Нсм)

Группа/время

Момент отвинчивания (Нсм)

Значимость*

Исходный момент отвинчивания

H0

25,38 ± 0,72

H3<H0<NH0<NH3

NH0

27 ± 0,76

H3

24,95 ± 0,83

NH3

27,21 ± 0,89

Момент отвинчивания после 105 циклов нагрузки

H0

10,77 ± 2,08

H3<H0<NH0<NH3

NH0

12,22 ± 2,73

H3

11,36 ± 1,60

NH3

12,39 ± 2,19

* Критерий достоверно значимой разницы Тьюки

Табл. 5. U-тест по методу Манна-Уитни

Число циклов

Группа

Значимость*

105 циклов нагрузки

H0-NH0

0,000

H3-NH3

0,023

H0-H3

0,353

NH0-NH3

0,280

Рис. 3. Момент отвинчивания до и после циклических нагрузок

Обсуждение

В ходе исследования использовали систему имплантации Osstem. Площадь контакта между поверхностью имплантата и абатмента без шестигранника и длина контакта между ними были на 30 % и 80 % выше, чем в группе, где абатменты имели шестигранник в области соединения. Клинические различия в смещении абатмента и моменте отвинчивания могут быть обусловлены разной площадью контактной поверхности и длиной контакта между абатментом и имплантатом.

По данным исследований, смещение абатмента является основной причиной ослабления винтов в системах имплантации с внутренним соединением.  Для уменьшения риска смещения абатмента рекомендуется как минимум дважды затянуть винт с усилием 30 Нсм в течение 10 мин.

Осевое смещение абатмента, зарегистрированное в настоящем исследованием, было более выраженным, чем в других исследованиях, оценивающих эффективность имплантатов с внутренним коническим соединением. Разница в результате может быть обусловлена более высокой нагрузкой (400 Н) и однократным затягиванием винта абатмента.

Для получения более точных данных требуются дальнейшие исследования, в которых бы симулировались нагрузки, действующие на имплантаты разных брендов и размеров под разным углом. 

Рис. 4. Слева - Имплантат с внутренним коническим соединением (стандартный имплантат TS III, Osstem Co., Южная Корея). a: Абатмент без шестигранника: площадь контакта – 17,8 мм2, длина контакта – 2,2 мм. b: Абатмент с шестигранником: площадь контакта – 11,9 мм2, длина контакта – 1,2 мм. Справа - Абатменты Osstem с внутренним коническим соединением a: абатмент с шестигранником b: абатмент без шестигранника.

Выводы

Абатменты с шестигранником ассоциировались с более выраженным смещением абатмента и изменением момента отвинчивания в результате действия нагрузок, чем абатменты без шестигранника. Резорбция кости не влияла на смещение абатмента в условиях in vitro. Циклические нагрузки привели к существенному уменьшению момента отвинчивания, при этом статистически значимая разница между группами отсутствовала.

Ознакомиться подробнее с системой имплантатов TS можно по ссылке 

Рекомендованные статьи

Все статьи
Facebook вКонтакте YouTube Instagram