Применение ксеногенного костного материала A-OSS для устранения альвеолярных дефектов в двух сложных клинических случаях

Сан Йон Юн

Введение

Утрата зубов сопровождается резорбцией альвеолярного гребня, что со временем приводит к формированию выраженных горизонтальных и вертикальных костных дефектов. В такой ситуации бывает непросто установить имплантаты в правильном положении. Нередко предварительно требуется увеличить объем альвеолярного гребня и поднять дно верхнечелюстной пазухи. Эффективность и безопасность этих вмешательств подтверждается результатами многочисленных научных исследований, а также клиническими наблюдениями.

Стоматологи все чаще отдают предпочтение ксеногенным костным материалам, которые имеют преимущественно бычье или свиное происхождение. Костная ткань этих животных проходит многоступенчатую очистку, в ходе которой из нее удаляются белки, липиды. Кроме того, такой материал подвергается температурной обработке. Благодаря этому ксеногенная кость обладает низкой иммуногенностью и низким воспалительным потенциалом, при этом структурно она близка к человеческой костной ткани. Для ксеногенного костного материала характерна остеокондукция, т.е. он выступает в качестве каркаса для новообразованной костной ткани. Неорганическая составляющая придает такому каркасу структурную стабильность, необходимую для устранения дефектов альвеолярного гребня.

В статье на примере двух сложных клинических случаев показаны особенности и результаты использования ксеногенного материала A-OSS для устранения выраженных альвеолярных дефектов.

Клинические случаи

Пациент 1
Женщина, 65 лет

Анамнез: не отягощен
Удаление зубов 14, 16, 17, 24, 25, 27, 37

Немедленная имплантация в позиции 14, 17, 24, 27 (US III SA, с ушиванием)
Синус-лифтинг в области #17 (набор CAS; 0,5 см3 A-OSS) и #27 (PRF)
Расщепление гребня и НКР в области #14 и #24 (0,5 см3 A-OSS, TISSEEL, OssGuide)
Установка имплантатов в позиции 36 и 46 (US III SA, без ушивания)

Рис. 1 A. Исходная рентгенологическая картина. Альвеолярная резорбция, пневматизация верхнечелюстных пазух. B. КЛКТ через 2 месяца после удаления зубов

Рис. 2 A. Ситуация после имплантации, синус-лифтинга и расщепления гребня B. КЛКТ через 5 месяцев

Рис. 3 A. Ситуация после раскрытия имплантатов на верхней челюсти B. Клиническая картина через 5 месяцев. Клинические и рентгенологические признаки заживления кости без потери объема. Стабильность имплантатов (ISQ; Оsstell): #17 = 72; #14 = 78; #24 = 71; #27 = 76. 

Рис. 4 Ситуация через 11 месяцев

  1. Полный протез с ретенцией к имплантатам на магнитных креплениях (5 месяцев).
  2. Костная пластика с помощью A-OSS (11 месяцев).
  3. Клинические и рентгенологические признаки резорбции пришеечной кости отсутствуют, альвеолярный гребень стабилен.

Пациент 2

Мужчина, 56 лет

Анамнез: гипертензия, артрит
Установка имплантата в позиции 26 (TS III CA, без ушивания)
Синус-лифтинг в области #26 –> перфорация слизистой пазухи
Устранение перфорации через доступ в боковой стенке (CollaTape, PRF)
Синус-лифтинг (0,5 см3 A-OSS, аутогенная костная стружка, TISSEEL)
НКР в области имплантата 26 (0,25 см3 A-OSS, аутогенная костная стружка, OssGuide)
Удаление ретинированного зуба 38 (глубокий кариес)Забор костной ткани из ветви нижней челюсти слева

Рис. 5 Исходная панорамная рентгенограмма и КЛКТ через 1 месяц после удаления зуба 26 Заживление без особенностей, изменение контура лунки, признаки резорбции небной стенки

Рис. 6 Хирургическое вмешательство

a. Перфорация слизистой верхнечелюстной пазухи
b. Создание доступа к дефекту, отслаивание слизистой
c. CollaTape и PRF для устранения перфорации слизистой (двухслойная методика)
d. Удаление зуба 38; забор костной ткани в области ветви нижней челюсти
e. Открытая НКР (костный материал в лунке и поверх ее стенок)

Рис. 7 A. Ситуация после имплантации, синус-лифтинга и НКР. Установлен формирователь. B. КЛКТ через 6 месяцев (перед протезированием). Заживление слизистой пазухи, костный материал стабилен

Результаты и выводы

Ксеногенный костный материал получают путем тщательной обработки и очищения кости животных (коров, свиней и т.д.). Он выступает в качестве каркаса для новообразованной костной ткани, отличается долгосрочной стабильностью и считается нерезорбируемым. Пористость ксеногенного костного материала и его макро- и микроструктура близки к человеческой кости. 

В сложных клинических ситуациях с выраженной резорбцией стоматологи по-прежнему предпочитают использовать аутогенную кость. Тем не менее ксеногенные костные материалы приобретают все большую популярность. Действительно, у них есть ряд существенных преимуществ: долгосрочная структурная стабильность, экономичность, отсутствие второго операционного поля и т.д. Описанные в статье клинические случаи доказывают, что ксеногенный костный материал может с успехом применяться даже в очень сложных случаях.

После лечения первой пациентки результат оставался стабильным, признаки резорбции новообразованной кости отсутствовали, костная поддержка имплантатов сохранялась. У второго пациента наблюдалось заживление слизистой верхнечелюстной пазухи, костный материал в области дефекта был стабилен. Таким образом, ксеногенный костный материал может с успехом применяться для устранения выраженных дефектов альвеолярного гребня в сложных клинических ситуациях. Безусловно, предварительно необходимо собрать полный анамнез, провести тщательную диагностику и уже с учетом полученной информации выбирать оптимальный способ лечения и наиболее подходящий материал. 

Узнать больше о ксеногенном костном материале A-Oss можно здесь

Рекомендованные статьи

Все статьи
Facebook вКонтакте YouTube Instagram